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La mastectomie est une ablation de la glande mammaire et souvent de l’aréole et du mamelon. Elle est malheureusement parfois nécessaire pour certains cancers du sein et peut être accompagnée ou suivie à distance d’une reconstruction mammaire.
Cette reconstruction mammaire est un choix personnel, facultatif, parfois difficile à faire pendant ou après une période où la maladie perturbe la vie de façon importante. Pourtant, il s’agit d’une étape importante dans la restauration de la féminité et pour retrouver confiance en soi.

Les principes de la Reconstruction Mammaire

Le but est de reconstituer le sein (volume et contours) pour retrouver une silhouette, pouvoir s’habiller normalement, faire du sport, mettre un maillot de bains et surtout supprimer la prothèse externe.

Selon l’envie et les désirs de la patiente, il se peut que l’intervention soit complétée plus tard par une reconstruction de l’aréole et du mamelon.
On distingue la reconstruction immédiate et la reconstruction différée.

La reconstruction mammaire immédiate :
Pratiquée en même temps que la mastectomie, elle n’est possible que dans certains cas :

  • Tumeurs de faible grade.
  • absence de traitement complémentaire (radiothérapie, chimiothérapie)
  • Mastectomies préventives dans le cadre de mutations génétiques familiales.

Les avantages sont de combiner le retrait de la tumeur avec la première étape de la reconstruction mais aussi de garder les repères anatomiques essentiels du sein (dont la peau) et parfois aussi de conserver l’aréole et le mamelon. Cela minimise l’impact visuel de la mastectomie sur l’image corporelle.

La reconstruction mammaire différée :
Pratiquée à distance de la mastectomie, elle représente la majorité des cas. Elle intervient dans un délai de 8 à 12 mois en moyenne après la fin des traitements et notamment de la radiothérapie, délai nécessaire pour que les tissus retrouvent le meilleur de leur souplesse.

Les moyens de la Reconstruction Mammaire

On peut distinguer 2 façons d’envisager une reconstruction mammaire. Ce choix est fait en concertation avec le Dr Capon mais dépend de façon étroite de votre morphologie, des tissus (manque cutané, finesse, souplesse), du volume du sein à reconstruire et de vos souhaits.

La reconstruction avec implant mammaire :

Elle peut se faire en une étape (souvent lors d’une reconstruction immédiate) ou en 2 étapes (le plus fréquemment).
La première intervention consiste à mettre en place une prothèse provisoire (expander) qui sera gonflée progressivement à l’aide de sérum physiologique pour détendre la peau. C’est la phase d’expansion cutanée. Ces gonflages débutent un mois après l’intervention, sont indolores et sont réalisés par le Dr Capon toutes les 2 semaines pendant 2 à 3 mois.

La seconde intervention survient 5 à 6 mois après la première pour mettre en place un implant rempli de gel de silicone. Celui-ci assurera une meilleure souplesse et un joli galbe. Dans le même temps, il peut être pratiqué un geste de symétrisation avec mise en place d’un petit implant de l’autre côté ou remodelage de l’autre sein.

Avantages :
– Pas de cicatrice ailleurs
– Interventions peu lourdes
– Bon remplissage du décolleté
Inconvénients :
– Prothèse mammaire à changer tous les 10 à 12 ans
– Sein reconstruit moins mobile et mois « tombant » que l’autre sein
– Risque de coque (durcissement du sein par réaction à corps étranger)
En pratique :
– 2 à 4 jours d’hospitalisation
– Convalescence de 2 semaines en moyenne
– 2 interventions à 5-6 mois d’intervalle

La reconstruction mammaire autologue:

Elle peut se faire lors d’une reconstruction immédiate ou différée. Il s’agit d’éviter la présence d’un implant en utilisant les tissus de la patiente. Il s’agit de l’association souvent d’un lambeau de grand dorsal (muscle du dos) et d’un lipomodelage (réinjection de graisse). Il y a souvent au moins 2 interventions, le lipomodelage intervenant quelques mois après le transfert du muscle.

Avantages :
– Reconstruction définitive, évoluant avec l’âge et les variations de poids
– Aspect du sein souvent plus souple, plus mobile et naturel au toucher
– Pas de corps étranger
Inconvénients :
– Cicatrice dorsale
– Intervention plus « lourde » avec convalescence plus longue
– Souvent 2 lipomodelages sont nécessaires pour parfaire le résultat
En pratique :
– 5 jours d’hospitalisation
– Convalescence de 1 mois minimum
– 3 à 4 mois avant de réaliser le lipomodelage

Le transfert de grand dorsal a souvent mauvaise presse, à tort. C’est une intervention très largement pratiquée dans le monde pour la reconstruction du sein avec des résultats de très grande qualité. Le Dr Capon a une grande expérience dans ces interventions et saura vous guider sur le chemin de la restauration de votre féminité.

Les mastectomies préventives

L’évolution du dépistage génétique dans le cadre du cancer du sein « familial » a entraîné ces dernières années une hausse de la demande des mastectomies prophylactiques.

Les interventions complémentaires

Le lipomodelage:
Il s’agit d’une ré-injection de graisse qui est prélevée sous anesthésie générale par une technique de liposuccion, lors d’une hospitalisation ambulatoire, sans ajout de cicatrice.
La graisse est utilisée pour donner plus de volume à un sein reconstruit par lambeau type grand dorsal par exemple mais peut aussi être utile pour adoucir et masquer les contours d’un implant.

La reconstruction de l’aréole et du mamelon:
Parfois, certaines femmes ne souhaitent pas reconstruire l’aréole et le mamelon. Néanmoins, l’aspect visuel du sein en est grandement amélioré. Souvent ce geste se fait en même temps qu’un lipomodelage.

Il existe plusieurs techniques qui vont du tatouage tridimensionnel aux greffes. Le tatouage peut donner d’excellents résultats mais aucun relief. Les greffes consistent souvent à prélever un fragment du mamelon de l’autre côté (ou un morceau de petite lèvre vulvaire) pour le mamelon et une greffe de peau dans le pli de l’aine pour l’aréole. Sans lipomodelage associé, cela peut se faire sous anesthésie locale.

Symétrisation de l’autre sein:
Pour parfaire la symétrie, il est souvent nécessaire de réaliser un geste sur l’autre sein. Il pourra s’agir d’un remodelage, d’une réduction de volume ou de la mise en place d’un implant. Cela sera la plupart du temps intégré au planning de la reconstruction dès le début et réalisé en même temps que le lipomodelage et/ou la reconstruction de l’aréole.

Reconstruction mammaire les alternatives à la chirurgie

Souvent la décision d’une reconstruction mammaire n’est pas simple à prendre (peur de la douleur, peur du résultat, désinformation…). Pour cette raison, encore beaucoup de femmes continuent à utiliser une prothèse externe placée dans le soutien-gorge avec malgré tout de nombreux inconforts et inconvénients. Il faut savoir qu’il n’y a pas de délai maximal après la mastectomie pour entreprendre une reconstruction.

Les limites de la Reconstruction mammaire

Même si les techniques permettent d’obtenir de jolis résultats, il faut savoir qu’une symétrie parfaite est peu probable. La cicatrice de la mastectomie sera également toujours présente, elle ne peut être effacée. En cas d’implant mammaire, la finesse des tissus peut parfois aussi le rendre visible ou trop palpable.

Néanmoins, la reconstruction mammaire permet aux femmes de retrouver féminité, sensualité et de reprendre confiance en elles.

Le Dr Capon est un expert reconnu pour cette chirurgie du sein, si vous souhaitez le rencontrer, n’hésitez pas à contactez le secrétariat de la Clinique Clemenceau.
Cette reconstruction est prise en charge par l’Assurance Maladie. Le Dr Capon fera la prise en charge et vous remettra tous les documents administratifs.

Prix et Tarifs de la Chirurgie des seins Saint-Quentin
Intervention Anesthésie Séjour Tarifs TTC
Prothèses mammaires Générale Ambulatoire 4850€ à 5500€
Lipofilling mammaire unilatéral ou bilatéral Générale Ambulatoire 5500€ à 7500€
Lifting seins Générale Ambulatoire 4600€ à 5500€
Mamelon ombiliqué unilatéral Locale Externe 1000€
Mamelons ombiliqués bilatéral Locale Externe 1000€
Réduction mammaire prise en charge (anesthésiste inclus) Générale Ambulatoire 2200€ à 2900€
Reconstruction mammaire (prise en charge – anesthésiste inclus) Générale Ambulatoire 1800€ à 3600€
Chirurgie Esthétique des Seins et de la Poitrine Calais